Mejores diagnósticos y tratamientos más eficaces.
En la actualidad, el diagnóstico de la esclerosis múltiple (EM) puede ser tardío e impreciso, o incluso nunca saberse, y en la mayoría de los casos el tratamiento de la enfermedad no comienza hasta que aparecen los primeros brotes o síntomas claros, pero ahora neurólogos de todo el mundo lo han actualizado. los criterios diagnósticos de la enfermedad incluyendo nuevas pruebas y teniendo en cuenta a los pacientes mayores que tienen otras comorbilidades asociadas, un hito que permitirá que estos pacientes puedan ser tratados incluso antes de que presenten síntomas de la enfermedad.
Estas nuevas indicaciones, que fueron presentadas en el Congreso del Comité Europeo para el Tratamiento y la Investigación en Esclerosis Múltiple (ECTRIMS) celebrado esta semana en Copenhague (Dinamarca), fueron desarrolladas por 56 expertos de los cinco continentes que forman parte del Comité Clínico de Procesos.
La esclerosis múltiple afecta actualmente a más de 50.000 personas en España, la mayoría mujeres, y no todos los pacientes presentan los mismos síntomas, ya que se la conoce como la «enfermedad de las mil caras», y este aspecto hace aún más difícil su diagnóstico y tratar temprano porque, en ocasiones, hay personas que padecen la enfermedad pero no han experimentado síntomas ni brotes y por lo tanto no inician el tratamiento temprano, lo que podría frenar la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida, especialmente de los pacientes. más de 50 años.
«Los nuevos criterios son importantes porque nos ayudarán a diagnosticar nuevos pacientes que anteriormente estaban ‘en el limbo’. Y supondrá que habrá menos diagnósticos erróneos porque se han añadido nuevas pruebas, como la «quinta localización», que está en el nervio óptico y se suma a las cuatro existentes: la médula espinal, y en el interior del cerebro: periventricular, justacordical e infratentorial -explicó la jefa del servicio de Neurología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, Dra. Celia Oreja-. Guevara, en una entrevista concedida a Europa Press en el Congreso ECTRIMS.
Respecto a esta «nueva localización», el experto señala que hasta ahora los pacientes sí presentaban inflamación, pero esto «no se tenía en cuenta como criterio». «Antes un paciente que tiene neuritis óptica no contaba y ahora tomaremos en cuenta lo que hay en el nervio óptico y podremos diagnosticarlo más fácilmente porque podemos usar la patología ocular para diagnosticar la esclerosis. Éste es uno de los más importantes», afirmó.
«Anteriormente, un paciente con visión borrosa y sólo dos lesiones en la resonancia magnética no tiene oficialmente esclerosis múltiple, incluso si la tuviera. Así que esto nos permitirá diagnosticar a todos estos pacientes más rápido porque cumplirán los criterios más rápido», dijo. él.
A los nuevos criterios también se añadieron nuevas lesiones de resonancia magnética, especialmente el «signo de la vena central». “Vamos a mirar un poco más la resonancia porque vieron que las lesiones escleróticas van por la vena central. Entonces, para estar seguro de que tienes esclerosis, necesitas tener seis lesiones con una vena central. Si tienes seis lesiones en una vena central y tienes los síntomas, entonces tendrás esclerosis», explicó.
Una de las pruebas más precisas para detectar la esclerosis múltiple es la punción lumbar, pero como señaló el doctor Oreja-Guevara, esta prueba no se realiza en todos los países ni en todos los hospitales, ni se hace bien. Por eso se buscó una nueva prueba que es el «índice Kappa, que se hace prácticamente en todos los países del mundo y en todos los laboratorios del mundo, en todos los hospitales, con el que ahora todos podrán hacer lumbares. pinchazo, todos podrán tener este resultado.
La esclerosis múltiple generalmente se diagnostica a una edad temprana, entre los 20 y los 40 años, pero hoy en día la edad promedio de las personas con EM ha aumentado por dos razones principales: el aumento de la esperanza de vida de la población y de los tratamientos disponibles, y por otro lado , el avance de las pruebas diagnósticas, alcanzando nuevos diagnósticos a los 50 años.
Según explicó la doctora Celia Oreja-Guevara, el avance en el diagnóstico de la EM en edades más avanzadas se debe principalmente a «una mejora en el diagnóstico, la técnica y las secuencias de la resonancia magnética». «Otro problema es que también estamos viviendo más años y con mejor calidad de vida. Antes la gente tenía otro tipo de enfermedades antes, entonces tener algo neurológico era lo de menos», puntualizó.
«Los pacientes ahora llegan a una edad más avanzada con la enfermedad, hasta los 70-75 años porque el diagnóstico es temprano y porque tenemos muchos tratamientos, entonces antes un paciente con esclerosis múltiple de 50 años ya no era nuestro paciente. Puedo vivir más porque Hay más tratamientos, son 16, y encima nos podemos tratar bien”, afirmó.
En este contexto, las nuevas indicaciones diagnósticas también incluyen un apartado para pacientes mayores de 55 años, para que los expertos «se aseguren de que el diagnóstico es efectivamente esclerosis múltiple, ya que puede coincidir con cualquier enfermedad cerebrovascular». «En una persona joven vale la pena una resonancia magnética, en un paciente mayor también hay que hacer una punción lumbar o un examen ocular y descartar que no sea una enfermedad cerebrovascular», explicó.
Por otro lado, tener más pacientes de edad avanzada complica las posibilidades de tratamiento porque tienen otras comorbilidades con tratamientos que pueden interferir con el tratamiento de la EM. «Hay tratamientos para la esclerosis que pueden aumentar la presión arterial, que en un paciente de 30 años no hace nada, pero a los 65 ya no se le puede dar. Ahora tomamos en cuenta cosas que antes no teníamos». «, añadió el neurólogo.
Actualmente existen diferentes tipos de tratamientos para la esclerosis múltiple, que varían según el tipo de paciente y la evolución de su enfermedad, pero se dividen en tres grupos principales: los de eficacia moderada, que se toman por vía oral a diario; los muy eficaces, que también son orales y pueden ser diarios o, como los comprimidos de cladribina («Mavenclad»), que se toman sólo diez días al año; y muy eficaces, que son anticuerpos monoclonales intravenosos.
En general, los tratamientos suelen oscilar entre muy efectivos y moderadamente efectivos, pero esto depende de la situación y la enfermedad del paciente, y ahora los neurólogos están evaluando la posibilidad de realizar un tratamiento de «desescalada», con el objetivo de que el tratamiento afecte menos al paciente. Calidad de vida y sus comorbilidades asociadas en pacientes mayores.
«Las pastillas de cladribina son ideales para la ‘desescalada’ en pacientes que han seguido durante muchos años tratamientos muy eficaces y que reducen mucho los linfocitos, porque se administran sólo diez días al año y el paciente se recupera», explicó el doctor.
Así, este nuevo tratamiento podría utilizarse para tratar a pacientes que no responden a los primeros tratamientos o a pacientes mayores que tienen otras comorbilidades, porque «es difícil interactuar con otras enfermedades y otros tratamientos cuando se administra sólo durante 10 días».
Por otro lado, se está evaluando un tratamiento para frenar la progresión de la enfermedad, que hasta ahora no había sido posible. Este es el caso del tolebrutinib, presentado en ECTRIMS y que es un inhibidor de BTK y ralentizaría la evolución de la enfermedad del paciente, incluso si éste no presenta síntomas.
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