Esperar más de 4 horas en urgencias con fractura de cadera aumenta riesgo de muerte
Esperar más de cuatro horas en urgencias para recibir tratamiento está relacionado con mayores riesgos de muerte y estancias hospitalarias más largas para los pacientes con fracturas de cadera, según muestra un estudio de un solo centro, según un estudio de la Universidad de Edimburgo (Reino Unido).
El tiempo de espera para más de 1 de cada 3 de estos pacientes excedió el estándar nacional de 4 horas, que ahora requiere que el 76% de los pacientes del departamento de emergencias sean dados de alta o ingresados en el hospital dentro de este período. Se estima que a la edad de 80 años, un tercio de las mujeres y el 17% de los hombres se habrán fracturado la cadera, y es probable que las cifras se dupliquen en 2033, explican los investigadores.
La cirugía temprana se asocia con menores riesgos de muerte y tasas de complicaciones perioperatorias, pero como los tiempos de espera en los departamentos de emergencia están aumentando en el Reino Unido y en otros lugares, es muy probable que la cirugía de fractura de cadera termine retrasándose, añaden.
Para evaluar el impacto potencial de las esperas en el servicio de urgencias de más de 4 horas en pacientes con fracturas de cadera, los investigadores revisaron retrospectivamente las entradas de la base de datos local de fracturas de cadera para todos los pacientes de 50 años o más admitidos en un único centro de traumatología entre el 1 de enero de 2019 y el 30 de junio de 2022. y posteriormente monitoreado durante al menos 8 meses hasta febrero de 2023.
El centro de traumatología en cuestión atiende a una población de 916.310 personas en Lothian, Escocia, y atiende más de 1.000 fracturas de cadera al año. Los detalles demográficos, el tratamiento, la progresión a través del servicio y la muerte se recopilaron de las notas de los casos de los pacientes y de la documentación del centro de traumatología.
Durante el período del estudio, publicado en el Emergency Medicine Journal, ingresaron en el centro 3.611 pacientes con fracturas de cadera. Después de varias exclusiones, incluidas las de pacientes con datos incompletos de tiempo de admisión y alta, se incluyeron en el análisis 3.266 pacientes. Pasaron una media de 3,9 horas en el servicio de urgencias.
La estancia media antes de la intervención fue de 27 horas, siendo el tiempo medio entre el ingreso y la intervención de 22,5 horas. La mediana de estancia hospitalaria fue de 9 días, con un seguimiento de 529 días, durante los cuales fallecieron 1.314 (poco más del 40%) de estos pacientes.
En general, más de un tercio (1261; 39%) de los pacientes esperaron más de 4 horas en el servicio de urgencias. Tenían más probabilidades de haber sido ingresados en invierno, de tener mayor riesgo quirúrgico, de haber sufrido una fractura más difícil de reparar y de haber esperado más tiempo para la cirugía que aquellos que pasaron 4 horas o menos en urgencias. .
Casi el 96% de los que esperaron menos de 4 horas estaban vivos a los 90 días, en comparación con casi el 93% de los que esperaron más, el equivalente a una muerte adicional a los 90 días por cada 36 pacientes que habían esperado más de 4 horas, investigadores decir.
El riesgo de muerte a los 90 días aumentó en paralelo con el tiempo de retraso antes de la cirugía, alcanzando aproximadamente el 14% después de 24 horas. El sexo masculino, la edad avanzada, el ingreso en los meses de invierno, el mayor riesgo operatorio, la residencia en una residencia de ancianos y el mayor tiempo entre el ingreso y la cirugía también se asociaron de forma independiente con la muerte a los 90 días. Después de tener en cuenta los factores potencialmente influyentes, una espera de 4 horas o más se asoció con un aumento del 29 %, 36 % y 15 % en el riesgo de muerte a los 60 días, 90 días y al seguimiento final, respectivamente.
Los pacientes que esperaron más de 4 horas en el servicio de urgencias también tenían significativamente más probabilidades de pasar un día más en el hospital, por un total de alrededor de £770.000 (918.230 €) cuando se calcula en £610/día (727,43 €). (precios de 2014), señalan los investigadores.
Este es un estudio observacional, por lo que no se puede confirmar la causa. Además, los investigadores reconocen el tamaño relativamente pequeño de su estudio y la falta de ajuste según la salud general de los pacientes y los factores que retrasaron la admisión, todo lo cual puede haber influido en los resultados.
Pero si bien no está claro exactamente por qué pasar más de 4 horas en el departamento de emergencias debería estar asociado con peores resultados para los pacientes con fracturas de cadera, dado que existe un vínculo, el traslado directo al quirófano desde el departamento de emergencias podría mejorar a estos pacientes. ‘ posibilidades de supervivencia, sugieren los investigadores.
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